전 적 원

성 명	(한글)
생년월일	년 월 일 (양/음)	주민번호	–
현 주 소
전 주 소
전화번호	(자택)	(휴대전화)
현소속시･도당		당직
전소속시･도당		당직
전적신청사유
※ 첨부 : 거주지 증명서 (주민등록등본, 재직증명서, 재학증명서 등) ※ 당규 제1호 당원 및 당인규정 제9조에 따라 허위로 거주지를 등재하였거나 등재된 정보에 대한 당의 사실 확인요청에 응하지 않을 경우 권리가 제한되거나 징계 대상이 될 수 있습니다.
위 본인은 상기 사유로 ( )시･도당
전적하고자 전적원을 제출합니다.
년 월 일
신청인 (인 또는 서명)