개인별 기록카드

성 명	(한글)	성 별		이메일
주민등록번호		휴대전화		집전화
현주소	(우)

정당및사회경력	기간	근무 및 활동내용		직위
당적변경	보유기간	정당명	당적명	변경사유
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
공적선거 출마경력	선거명(년도)	선거구명	소속정당명	당선여부
	선거( 년)
	선거( 년)
	선거( 년)
	선거( 년)
	선거( 년)

위 사실과 틀림없음을 증명함

년    월    일           신청인              □

탈당 및 복당신청 사유서

작성일 :

작성자 :

탈당일
탈 당 사 유

복당신청일
복 당 사 유 및 향 후 활 동 계 획

새미래민주당 당원자격심사위원회 귀중

법정대리인 동의서

만 18세 미만 미성년자의 법정대리인으로서 새미래민주당의

복당신청(⌜정당법⌟ 제23조제1항)에 대해 동의합니다.

법정대리인	성명
	주민등록번호
	주소
	관계
<유 의 사 항> 동의 내용이 사실과 다를 경우 이에 대한 민·형사상 및 행정상 책임은 작성자에게 있음을 알려드립니다.

※ 당 사무처의 요구가 있을 경우 법정대리인을 증명할 수 있는 서류(가족관계증명서 등)를 제출하여야 함

년    월    일

법정대리인                         (서명 또는 날인)

새미래민주당 귀중